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Asistolias

Programas de donantes en Asistolia

  • La utilidad del uso de riñones para trasplante procedentes de donantes en asistolia está totalmente demostrada. Nuestro centro cuenta con amplia experiencia y los resultados a medio y largo plazo son perfectamente superponibles con el de los efectuados con los donantes procedentes de muerte cerebral. No obstante, para un mejor aprovechamiento de estos injertos y mejorar los resultados a corto plazo, que permitan disminuir la necrosis tubular, se ensayan distintos procedimientos para el mantenimiento del donante. A la vista de ellos, pensamos que el método de elección es el del mantenimiento del donante con Recuparación Cardiopulmonar monitorizada y maniobra de contrapulsación externa.
  • La utilización de hígados procedente de estos donantes ya es un hecho clínico en nuestro centro desde hace dos años. Después de una año experimentando en cerdos con tiempos de isquemia prolongados, llegamos a la conclusión de que esos hígados podrían ser perfectamente válidos para trasplantar, como tenemos perfectamente demostrado asistencialmente.

 Los Donantes en Asistolia son una fuente de órganos perfectamente válida para trasplantes. Baste recordar que en todos los países donde se efectuaron trasplantes pocos años atrás y otros hasta bien recientemente (Japón, 1997), en los que no estaba reconocida legalmente la muerte cerebral como muerte legal, todos los donantes eran de este tipo.

Con el fin de unificar criterios para poder analizar los resultados con parámetros homogéneos, se hizo hace unos años la clasificación de estos donantes, según el origen de la parada cardíaca (Clasificación de Maastricht).

Nosotros pensamos que esta clasificación es insuficiente, por lo que proponemos que, además, se clasifiquen según el método de mantenimiento y que en los protocolos se especifiquen los diferentes tipos de isquemias y el tiempo de las mismas.

 

Clasificación de los donantes en asistolia

Según Origen Parada
(Clasificación Maastrich)

Según Procedimiento

I

Fuera del Hospital

A

CardioCompresor
  --> Simple
  --> Contrapulsación Interpuesta

II

En el Hospital

B

Perfusión Extracorpórea(By-Pass)
  --> Normotermia
  --> Hipotermia

II

"Controlada"

D

Perfusión Local Fría

IV

En la muerte cerebral

 

 

 

Etapas del proceso

  1. Asistolia propiamente dicha
  2. Resucitación Cardiopulmonar(RCP)
  3. Mantenimiento hasta la Extracción
  4. Extracción

 

Objetivos

Características

Evitar isquemia caliente
Preservar función órganos

Técnicamente sencillo
Fiable
Económico
No deformante
Resultados medibles

 

Límites de los procesos

Limitaciones comunes:

  • Determinación poco precisa del tiempo real de parada
  • Equipos de mantenimiento con insuficiente entrenamiento
  • Tiempos de RCP extrahospitalarios muy prolongados
  • Dificultad de investigación en antecedentes del donante
  • Proceso de duelo y acercamiento a la familia muy breve
  • Dificultades de permisos judiciales

Limitaciones CardioCompresor:

  • Necesidad de instalar control de Tensión arterial invasiva contínua
  • Control frecuente de gasometrías
  • Lesiones asociadas al masaje (neumotórax) que dificultan eficacia
  • No existencia de parámetros que establezcan límites precisos
  • Más personal para la realización de la CAI

 

Cuadro comparativo